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["2020年临沂高新区公开引进高校优秀毕业生                                                                                信息摸排登记表"]
["姓名",null,null,"性别",null,"联系电话"]
["身份证号"]
["详细家庭住址"]
["摸排信息",{"$nulls":5},"是","否"]
["（一）确诊病例、疑似病例、无症状感染者"]
["（二）确诊病例、疑似病例、无症状感染者的密切接触者"]
["（三）所在居民小区、农村居住区21天内是否有确诊病例、疑似病例、无症状感染者而被封闭隔离"]
["（四）14天内是否有发烧、乏力、咳嗽或打喷嚏、咽痛、腹泻、呕吐、黄疸、皮疹、结膜充血等其中一项或几项症状"]
["（五）本人及家庭成员有境外或北京等地中高风险疫区旅行史和人员接触史"]
["    我承诺：本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。                  "]
["        签名（按手印）：\n                年    月    日"]

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